Kezelés

Krónikus vénás elégtelenség

Diagnózis, kezelés
A betegséget a jellemző tünetek megfigyelése alapján diagnosztizálják. A véna duplex-ultrahanggal való vizsgálatával igazolható a diagnózis, amely kimutatja a vénás visszaáramlás jelenlétét. Az ultrahang az állapot részletes felmérésére is alkalmas.
A tünetmentes vénás elégtelenség kezelése általában kimerül a beteg kérésére végzett, az esetleg jelenlévő visszeres, kitágult erek kozmetikai célú kezelésében. A kezdeti tüneteket általában bőrápolással, a lábak gyakori felpolcolásával, a fizikai aktivitás növelésével, kompressziós terápiával kezelik. A magyar terápiás irányelv a sebészi beavatkozások mellett a tünetek enyhítését, valamint az életminőség javítását célzó kezelésre venoaktív készítmények adását is javasolja. Ilyen a mikronizált tisztított flavonoid frakció (90% diozmin, 10% hesperidin), a rutin és rutinozidok, a kalcium-dobezilát, és a vadgesztenye-kivonat*.

Visszér ajánlott kezelési módja.
A krónikussá váló tünetek kezelése a nemzetközi irányelvek szerint elsősorban sebészi, célja a tünetek enyhítése. A kezelés módja a tünetek súlyosságától, kiterjedésétől, az esetleges visszaáramlás (reflux) jelentkezésétől, és a kezelés becsülhető hosszútávú hatásaitól függ.  A felületi vénák kezelése esetében különféle sebészi eljárások szóba jöhetnek. A mélyvénák érintettsége esetében a kompressziós kezelés hatékony. A krónikus tüneteket mutató betegek nagy többségénél kialakul valamilyen szintű vénás reflux (a felületi vagy a mély vénákban). A bőrelváltozások vagy fekélyek mellett néhány esetben egyes nagyvénák inkompetenciája is megfigyelhető. Ezekben az esetekben, például vénás ablációval, a kitágult erek lezárhatóak**.

Akut aranyeres krízis

Diagnózis és kezelés
A külső aranyeres csomót szakember ránézésre is könnyen felismeri. A belső aranyeres csomót az orvos általában gumikesztyűs keze egyik ujjával tapintja ki a végbélnyíláson keresztül. A pontos diagnózishoz végbéltükrözés szükséges vizsgálni. Ez egyben az aranyeres csomók elhelyezkedésének és súlyosságának felmérésére és egyéb vérzést okozó elváltozások (végbéltáji daganatok) kizárására is szolgál.
Gyógyszeres kezelés: Amennyiben a vizsgálatok alapján a belső aranyeres csomók kezdeti stádiumban (I-II) vannak, konzervatív kezeléssel a tünetek megszüntethetők, a folyamat visszahúzódhat, előrehaladása lassítható. Ilyenkor fájdalom és gyulladáscsökkentő kúpok, kenőcsők használata, keringést javító tabletták szedése javasolt. Szükség esetén helyi érzéstelenítésben ambuláns körülmények között az aranyér gyűrűvel történő leszorítása végezhető. A hatásos kezelés érdekében, minden esetben életmódbeli változtatásokra is szükség van. Rendszeres kamillás ülőfürdő alkalmazása, illetve bő folyadékfogyasztással és rostdús étkezéssel történő székletlazítás, rendszeres testmozgás, intim torma bevezetésével az ismételt kialakulás megelőzhető. A fájdalmas, trombotizált külső aranyeres csomó szintén ambuláns körülmények között, helyi érzéstelenítésben kis rámetszéssel gyógyítható.
Műtéti kezelés: Amennyiben a belső aranyér nem visszahelyezhető, kizáródott, vérrög keletkezett, vagy szövődménnyel társul műtéti megoldás alkalmazandó. Többféle sebészeti eljárás létezik, mindegyik lényege, hogy a végbél nyálkahártyája alatt lévő vénás tágulatot eltávolítják.
A műtét helyi érzéstelenítésben és altatásban is elvégezhető, időtartalma 30-45 perc. A helyi érzéstelenítés előnye, hogy kevésbé megterhelő és a kísérőbetegségekből adódó altatási kockázat kiesik.
Az aranyérműtétek kis rizikójú műtétek, de a legkörültekintőbb műtéti beavatkozás mellett is kialakulhatnak szövődmények. Korai szövődmény lehet az utóvérzés, szokatlan műtéti fájdalom, záróizom görcs, sebgyógyulás elhúzódó zavara, nagyon ritkán a környező szövetek gyulladása, tályogképződés, általános fertőzés.
Késői szövődmény lehet a betegség kiújulása, végbélnyílás szűkület. Táplálkozási és életmódbeli tanácsok pontos betartásával a késői szövődmények megelőzhetőek.

*Sótonyi P, et al. Az Emberi Erőforrások Minisztériuma egészségügyi szakmai irányelve a krónikus vénás betegség ellátásáról. Egészségügyi Közlöny 2021. 23:2409-2458.
** [1] Nakano LCU, et al. Treatment for telangiectasis and reticular veins. Cochrane Database Syst Rev 2017; 2017(7):CD012723.
[2] NHLBI, NIH. Varicose veins [online]. 2023 [letöltés: 2023. október 19.]